Doble terapia antiagregante en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: Recomendación del grupo CIERTO / Dual antiplatelet therapy for secondary stroke prevention in patients with acute ischemic stroke. CIERTO group recommendation

El inicio precoz del tratamiento con antiagregantes plaquetarios es considerado el estándar de cuidado para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Distintos esquemas de antiagregación se han comparado con resultados que sugieren que la combinación de múltiples antiagregantes se asocian a menor riesgo de recurrencia de accidente cerebrovascular (ACV) pero a expensas de un aumento en el riesgo de sangrado, lo que a largo plazo termina opacando dichos beneficos. Sin embargo, considerando que el riesgo de recurrencia de ACV es mayor en el periodo inmediato al evento, la indicación de doble tratamiento antiagregante por tiempos limitados podría asociarse a beneficios relevantes. Con este concepto, se realizó una revisión sistemática rápida con el objetivo de evaluar el efecto del tratamiento con doble antiagregación por un periodo corto intentando maximizar el beneficio y reducir al mínimo el riesgo de sangrado. Se incluyeron todos los estudios primarios identificados en los que se comparó un esquema de doble antiagregación, iniciado en el periodo agudo del evento índice (ACV o accidente isquémico transitorio - AIT), contra un esquema de simple antiagregación. El cuerpo de la evidencia mostró que la intervención (doble antiagregación) reduce el riesgo de recurrencia de ACV y probablemente se asocie a un aumento marginal en el riesgo de sangrado mayor. Sugerimos indicar doble esquema antiplaquetario para el tratamiento inicial de pacientes con ACV isquémico menor (Score NIH < o igual a 3 o AIT).

One of the main pillars of acute ischemic stroke management is antiplatelet therapy. Different treatment schemes have been compared, suggesting that the combination of multiple antiplatelet drugs is associated with a reduced risk of stroke recurrence. However, it has also been associated with an increased risk of bleeding complications which, in the long term, surpass the mentioned benefits. However, considering that most stroke recurrences occur i n the short term, a time limited double antiplatelet scheme could result in significant benefits to patients with acute ischemic stroke. On this basis, we conducted a rapid systematic review of the literature in order to evaluate the effects of a short-term double antiplatelet therapy both on stroke recurrence and complications. All trials comparing double versus single antiplatelet therapy in patients with acute ischemic stroke were included. Results showed that double therapy reduces recurrence risk but probably marginally increases major bleeding complications. We suggest double antiplatelet therapy for the initial management of patients with minor (Score NIH < or equal to 3 or transient isquemic attack -TIA) acute ischemic stroke.

Adherencia a hormonoterapia en pacientes con carcinoma ductal in situ de mama / Adherence to hormonal therapy in patients with ductal carcinoma in situ of the breast

Introducción Las pacientes con Carcinoma Ductal in Situ de mama (cdis) tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma invasor. Aquellas con receptores hormonales positivos se beneficiarían con hormonoterapia. El largo período de tratamiento y los efectos adversos asociados al mismo hacen dificultosa la adherencia. Objetivos El objetivo del presente trabajo es analizar la adherencia a la hormonoterapia en pacientes operadas por Carcinoma Ductal in Situ en el Hospital Universitario Austral. Material y método Es un estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de Carcinoma Ductal in Situ que fueron intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Universitario Austral en el período comprendido entre el 24 de julio de 2000 y el 5 de julio de 2017. Los datos fueron recopilados a través de una encuesta. Resultados Se obtuvieron 100 encuestas. La adherencia fue del 82%. La misma no se modificó según edad, conocimiento de riesgos y beneficios del tratamiento, tipo y número de cirugías, radioterapia y número de consultas. Las reacciones adversas a la medicación fueron la causa más frecuente de abandono al tratamiento. Conclusiones El tratamiento multidisciplinario podría asegurar un óptimo nivel de adherencia

Introduction Patients with Ductal Carcinoma in Situ of the breast (dcis) have a higher risk of developing invasive carcinoma. Those with hormone receptor-positive would benefit from hormonal therapy. The long period of treatment and the associated adverse events make adherence difficult. Objectives The aim of this study is to analyze the adherence of hormonal therapy in operated patients with Ductal Carcinoma in Situ at Hospital Universitario Austral. Materials and method It is an observational, analytical and cross-sectional study. Patients diagnosed with Ductal Carcinoma in Situ who underwent surgery at Hospital Universitario Austral in the period between 07/24/2000 and 07/05/2017 were included. The data was collected through a survey. Results 100 surveys were obtained. The adherence was 82%. It was not modified according to age, knowledge of risks and benefits of the treatment, type and number of surgeries, radiotherapy and number of consultations. Adverse events were the most frequent cause of discontinue of treatment. Conclusions Multidisciplinary treatment could ensure an optimal level of adherence

Insuficiencia renal aguda en el pos-trasplante hepático / Acute kidney injury following liver transplantation

Objetivo: Estudiar la incidencia de Insuficiencia renal aguda (IRA) en el postrasplante hepático, sus factores de riesgo y evaluar mortalidad en la internación y al año postrasplante. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 157 pacientes trasplantados hepáticos mayores de 18 años en el período comprendido entre diciembre de 2001 a mayo 2011. Fue analizada la función renal dentro de las 48 hs. previas al trasplante y postrasplante durante la internación. Se definió IRA al aumento de creatinina sérica en 1.5 veces el valor basal. Resultados: la incidencia de IRA postrasplante hepático fue del 33% (n=53). En el análisis multivariado la edad y la diabetes mostraron una asociación significativa con la presencia de IRA postrasplante hepático. La estadía hospitalaria entre los pacientes del grupo IRA promedió los 20 días (15-31) versus 14 días (11-23) del grupo no IRA (p=0,009). La mortalidad hospitalaria del grupo IRA fue de 16.9% (n=9) versus 3.8%(n=4) del grupo no IRA (p=0.005). La mortalidad al año postrasplante del grupo IRA fue de 26.4%(n=14) versus 7.6%(n=8) del grupo no IRA (p=0.001). Conclusión: la IRA en el postrasplante hepático es una complicación frecuente que está asociada a un aumento de la estadía hospitalaria, mortalidad a corto plazo y menor sobrevida al año postrasplante. La edad y la diabetes fueron factores independientes asociados a la presencia de IRA postrasplante hepático.

Objectives: Assessing: a).- The incidence of Acute Kidney Injury (AKI) in post-liver transplantation and its risk factors; b).- Mortality during hospitalization and one year after the transplantation. Materials and Methods: A retrospective analysis in 157 liver transplantation patients over 18 years of age was conducted from December of 2001 to May of 2011. Kidney function was assessed within 48 hours prior to the transplantation and during hospitalization after the transplantation. AKI was defined as a 1.5-fold serum creatinine increase from baseline. Results: AKI incidence following liver transplantation was 33% (n=53). In the multivariate analysis, age and diabetes showed significant association with the presence of AKI following liver transplantation. Average length of stay in hospital among patients in the AKI group was 20 days (15-31) versus 14 days (11- 23) in the non-AKI group (p=0.009). Hospital mortality in the AKI group was 16.9% (n=9) versus 3.8% (n=4) in the non-AKI group (p=0.005). Mortality one year following transplantation in the AKI group was 26.4% (n=14) versus 7.6%(n=8) in the non-AKI group (p=0.001).Conclusion: AKI following liver transplantation is a common complication which is associated withan increased stay in hospital, short-term mortality, and lower survival one year after transplantation. Age and diabetes were independent factors associated with the presence of AKI following liver transplantation.